工傷離開了醫(yī)保,該怎么辦?
一、工傷走了醫(yī)保怎么辦
會按工傷醫(yī)療待遇計算數(shù)額,多退少補。發(fā)生工傷可以按以下步驟維護自身權益1.自受事故傷害一年內(nèi)向人力資源和社會保障局申請工傷認定,需提供材料工傷認定申請表,存在勞動關系證明,醫(yī)療診斷證明等材料。
2.傷情穩(wěn)定后,若受傷嚴重構成傷殘的,可向勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定。需提供工傷認定決定和工傷醫(yī)療的有關資料等。確定具體的傷殘等級,才能確定具體的賠償數(shù)額。
3.與用人單位協(xié)商工傷賠償事宜,協(xié)商不成的,可以向勞動爭議仲裁委員會申請勞動仲裁。
二、工傷走醫(yī)保有影響么
影響不大,按照正常流程走就行。
認定為工傷之后,應當從工傷保險基金中支付的費用是不會納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的,因此即使工傷走了醫(yī)保,產(chǎn)生的費用仍然按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付。
工傷是工作傷害的簡稱,亦稱職業(yè)傷害,是指生產(chǎn)勞動過程中,由于外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。
法律依據(jù)
《社會保險法》第三十條
下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
《社會保險法》第三十八條
因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付
(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;
(九)勞動能力鑒定費。
引用法規(guī)
[1]《社會保險法》 第三十條
[1]《社會保險法》 第三十八條
三、勞動者走工傷與走醫(yī)保有何的區(qū)別
1、工傷待遇比醫(yī)保更有針對性,更能保護勞動者權益。
2、首先是工資待遇。如果是工傷,住院、康復期間享受的是正常工資待遇,即勞動者拿自己以前的平均工資;而醫(yī)保則針對的是正常疾病,住院、康復期間算是病假,勞動者一般拿的是基本工資。
3、其次是醫(yī)療費。如果是工傷,正常情況下應該全部報銷。而醫(yī)保則有藥品目錄、報銷比例等限制,需要個人負擔一部分醫(yī)療費用。
4、最后是護理費、住院伙食費等。如果是工傷,住院期間用人單位需要承擔護理費。如果與用人單位解除勞動合同,還將得到一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金。
四、工傷走醫(yī)保有影響嗎
影響不大,按照正常流程走就行。
認定為工傷之后,應當從工傷保險基金中支付的費用是不會納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的,因此即使工傷走了醫(yī)保,產(chǎn)生的費用仍然按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付。
工傷是工作傷害的簡稱,亦稱職業(yè)傷害,是指生產(chǎn)勞動過程中,由于外部因素直接作用而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。
法律依據(jù)
《社會保險法》第三十條
下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
?。ǘ斢傻谌素摀模?br/> ?。ㄈ斢晒残l(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
《社會保險法》第三十八條
因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付
?。ㄒ唬┲委煿尼t(yī)療費用和康復費用;
?。ǘ┳≡夯锸逞a助費;
?。ㄈ┑浇y(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;
?。ㄋ模┌惭b配置傷殘輔助器具所需費用;
?。ㄎ澹┥畈荒茏岳淼?,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
?。┮淮涡詡麣堁a助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫(yī)療補助金;
?。ò耍┮蚬に劳龅?,其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;
(九)勞動能力鑒定費。
引用法規(guī)
[1]《社會保險法》 第三十條
[1]《社會保險法》 第三十八條
五、在單位累倒,住院治療,算工傷嗎
1、可以認定為工傷嗎符合在工作時間、工作地點、做與工作有關的事情受到傷害的就可以被認定為工傷。只有被認定為工傷,才能享受工傷保險待遇。建議盡快申請工傷認定,因為工傷認定是有時效性的,公司在事故發(fā)生后一個月內(nèi)申請工傷并認定,醫(yī)療費由工傷保險基金支付超過一個月個人在一年之內(nèi)申請工傷并認定,醫(yī)療費由單位承擔超過一年沒有申請工傷認定,勞動局將不再受理,也無法做傷殘等級鑒定,更沒有工傷賠償金。
2、根據(jù)《工傷保險條例》第十四條
職工有下列情形之一的,應當認定為工傷一在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的二工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的三在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的四患職業(yè)病的五因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的六在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的七法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。第十五條職工有下列情形之一的,視同工傷一在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的二在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的三職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有前款第一項、第二項情形的,按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇職工有前款第三項情形的,按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
第十六條
職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷一故意犯罪的二醉酒或者吸毒的三自殘或者自殺的。
第三十三條
職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
引用法規(guī)
[1]《工傷保險條例》 第十四條
[2]《工傷保險條例》 第十五條
[3]《工傷保險條例》 第十六條
[4]《工傷保險條例》 第十四條
[5]《工傷保險條例》 第十五條
[6]《工傷保險條例》 第三十三條
六、工傷住院老板不交住院費怎么辦
工傷住院老板不交住院費,勞動者可以向向勞動部門投訴申請進行強制工傷賠償。
如果職工在工作過程中遭受事故傷害,必須馬上到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī),如果情況緊急要先到附近的醫(yī)療機構進行急救。同時,立刻向當?shù)貏趧颖U闲姓块T提交工傷認定。
如果工傷職工不認同勞動保障部門的結論,還可以在收到工傷認定書兩個月內(nèi)申請行政復議;如果對復議決定不服的,還可以在15日內(nèi)向當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹦姓V訟。
【法律依據(jù)】
《工傷保險條例》第十四條,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷
(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
引用法規(guī)
[1]《工傷保險條例》 第十四條
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