小學(xué)生醫(yī)保卡如何使用范圍?
一、想了解一下對(duì)于小學(xué)生醫(yī)保卡怎么用范圍有哪些
1、住院前或出院后,用醫(yī)??ㄖ苯咏o醫(yī)院繳費(fèi)處刷卡。系統(tǒng)會(huì)直接結(jié)算自付比例,并打印清單。
2、學(xué)生醫(yī)??ㄊ褂梅秶⒖ㄡt(yī)院為三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
3、哪些疾病在醫(yī)??▓?bào)銷(xiāo)范圍住院及大學(xué)生門(mén)診特殊病種。
4、凡轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地安置就醫(yī)的參保患者辦理住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí),需完整提供以下材料
①C卡(醫(yī)??ǎ?br/>②住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
③疾病診斷證明書(shū)(加蓋疾病證明專(zhuān)用章)
④住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)分類(lèi)匯總清單(加蓋收費(fèi)專(zhuān)用章)
⑤長(zhǎng)期醫(yī)囑單復(fù)印件(加蓋病案室專(zhuān)用章)
⑥短期醫(yī)囑單復(fù)印件(加蓋病案室專(zhuān)用章)
⑦出院小結(jié)(加蓋病案室專(zhuān)用章)
⑧代辦報(bào)銷(xiāo)人身份證
⑨省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療參保人員住院核對(duì)表。
或者在住院后在醫(yī)院開(kāi)具疾病證明書(shū)和學(xué)校開(kāi)具證明,將醫(yī)??ㄒ约耙陨蟽煞葑C明,帶到醫(yī)保中心,開(kāi)通全省統(tǒng)一就診卡,然后直接到所屬醫(yī)院刷卡。
5、已辦醫(yī)??ǖ膶W(xué)生將不再發(fā)卡,原來(lái)的醫(yī)??芍苯邮褂?。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用范圍
使用范圍1.醫(yī)療保險(xiǎn)分兩個(gè)帳戶,個(gè)人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)卡內(nèi)的錢(qián),可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥,門(mén)診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)療保險(xiǎn)中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付
2.在就醫(yī)的時(shí)候,向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡證明參保身份和掛號(hào),該醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)院結(jié)算,個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷(xiāo),在結(jié)帳的時(shí)候,該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)療保險(xiǎn)卡余額和現(xiàn)金支付
3.住院報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候,有個(gè)起付線(起付標(biāo)準(zhǔn)一般為上年度全市職工年平均工資的10%),也就是說(shuō)起付線的錢(qián)需要自己支付,超過(guò)起付線的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)比例各地是不一樣的。
法律依據(jù)
《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》規(guī)定
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(定點(diǎn)醫(yī)院)和定點(diǎn)零售藥店(定點(diǎn)藥店)的統(tǒng)稱(chēng),簡(jiǎn)稱(chēng)“兩定”機(jī)構(gòu);指的是與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和藥店。對(duì)于參保人來(lái)說(shuō),一般情況下,只有在“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)里看病、買(mǎi)藥,才能獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
三、醫(yī)保卡的使用范圍主要是什么
1、用于購(gòu)藥參保人員在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥時(shí),可以用醫(yī)??ㄖЦ?。
2、用于報(bào)銷(xiāo)去醫(yī)院看病,不管是門(mén)診還是住院,達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)起付線且在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的,可以使用醫(yī)??▓?bào)銷(xiāo)。
3、用于看病參合人員患病時(shí),可以用醫(yī)??ê歪t(yī)保手冊(cè)去定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)、就診。
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍?
基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍可以參考一下資料1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo) 納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品,分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。甲類(lèi)藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類(lèi)藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 乙類(lèi)藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整,這類(lèi)藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。 以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
1、主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;
2、部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類(lèi);
3、用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑;
4、各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;
5、血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);
6、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件
1、臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;
2、由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);
3、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的,先由參保人員按規(guī)定比例自付后,再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以?xún)?nèi)的,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷(xiāo) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)(急)診留觀床位費(fèi)。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,主要包括
1、就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi);
2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);
3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi);
4、膳食費(fèi);
5、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍,如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診待遇
一、醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍很廣,醫(yī)療費(fèi)用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來(lái)區(qū)分,主要包含醫(yī)生的門(mén)診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。醫(yī)療費(fèi)用是病人為治病而發(fā)生的各種費(fèi)用,它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi),還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。
二、如何計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診待遇
參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人具有個(gè)人賬戶,其計(jì)算辦法為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中個(gè)人繳交的部分(即繳費(fèi)工資的2%)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中用人單位或市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳交的部分,
35周歲(不含35周歲)以下的在職參保人,
30%計(jì)入個(gè)人賬戶;35周歲以上45周歲(不含45周歲)以下的在職參保人,
40%計(jì)入個(gè)人賬戶;45周歲以上的在職參保人,
50%計(jì)入個(gè)人賬戶;退休人員60%計(jì)入個(gè)人賬戶。
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和門(mén)診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用,由個(gè)人賬戶支付;個(gè)人賬戶不足支付的,其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)(7月1日至下年6月30日)超過(guò)市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%,個(gè)人自付30%。
個(gè)人賬戶積累額達(dá)到2個(gè)月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的,其超過(guò)部分可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。
參保人離開(kāi)本市的,個(gè)人賬戶余額轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu);當(dāng)?shù)責(zé)o相應(yīng)機(jī)構(gòu)的,一次性發(fā)還給本人。參保人死亡的,個(gè)人賬戶余額一次性支付給繼承人;沒(méi)有繼承人的,轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診時(shí),因病情需要并經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,在門(mén)診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療,其費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%,個(gè)人自付20%。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用一般為自理,但參保人慢性腎功能衰竭門(mén)診透析,器官移植后門(mén)診用抗排斥藥,惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療,和綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一樣,經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn),其基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%,個(gè)人自付10%。
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