城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷金額多少?
一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷金額為多少呢
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)參保年度內(nèi),統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬元(包括住院和特殊疾病長期門診費(fèi)用)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是全市參保居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,個(gè)人合規(guī)自負(fù)部分達(dá)到起付線5000元的納入大病保險(xiǎn),以個(gè)人合規(guī)自負(fù)超過5000元的部分為補(bǔ)償基數(shù),報(bào)銷比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0至1萬元(含1萬元)報(bào)銷50%;
1至2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%;2至5萬元(含5萬元)報(bào)銷60%;5萬元以上報(bào)銷65%。對在市級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,按照市、縣級在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%比例進(jìn)行補(bǔ)償。
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》
第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
引用法規(guī)
[1]《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》 第三十條
二、重慶城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?
重慶新生兒城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1、如果新生兒的母親當(dāng)年已經(jīng)參加居民醫(yī)保的,新生兒可自出生之日起自動(dòng)享有當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇,出生當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與其母親合并計(jì)算,直至最高封頂線。 (換言之,即媽媽的保險(xiǎn)是可以作為剛剛落地的新生兒名頭報(bào)銷的。)
2、新生兒母親沒有參加居民醫(yī)保的,在出生3個(gè)月內(nèi),全款交費(fèi),可以從出生之日起享受醫(yī)保待遇。出生在3個(gè)月后參保的,按照中途參保政策執(zhí)行。 重慶2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1、普通門診可定額報(bào)銷說白了,一年可以有60元的門診費(fèi),用完了就沒有了。當(dāng)年沒用(或余額)繼續(xù)參保后可累計(jì)。如果沒有連續(xù)參保,剩下的門診費(fèi)用作廢?! ?/p>
2、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)起付線(即每次住院門檻費(fèi))一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次,二級300元/次,三級800元/次。封頂線(即全年報(bào)銷限額)一檔8萬元/人/年,二檔12萬元/人/年。特殊疾病中的重大疾病門診費(fèi)和住院費(fèi)合并計(jì)算封頂線。(注得了特病以后,即慢性病和重大疾病,經(jīng)過申請,門診看病拿藥也是可以報(bào)銷的。就不止60元的定額)
3、參保人員住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一檔(交費(fèi)80元)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,二級60%,三級40%。二檔(交費(fèi)200元)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級65%,三級45%。未成年人在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn),即一檔(80元)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%,二級65%,三級45%。 二檔(200元)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%,二級70%,三級50%。最高一年報(bào)銷10萬元 據(jù)介紹,一檔參保居民住院報(bào)銷比例提高為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%—
80%,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%—
60%,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%—
40%。二檔報(bào)銷比例在一檔基礎(chǔ)上提高5%。報(bào)銷比例較之以前平均提高了5%—
10%。 一檔參保居民報(bào)銷封頂線從每人每年3萬元提高到6萬元,二檔封頂線從每人每年6萬元提高到10萬元。 三種重大疾病合并報(bào)銷 惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療,肝、腎功能衰竭病人的透析治療,肝、腎移植術(shù)后的抗排異治療等3種重大疾病門診保障與住院合并,每人每年最高可報(bào)銷10萬元。合并前,門診最高只能報(bào)銷1萬元。 新生兒落地即可參保 18歲以下未成年人住院報(bào)銷比例在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高5%。血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、肝腎移植前的透析和手術(shù)后的抗排異治療、嚴(yán)重多器官衰竭,將納入重大疾病支付范圍,門診與住院報(bào)銷比例相同,封頂線提高為一檔每人每年10萬元,二檔15萬元。 此外,新生兒落地即可參保。母親當(dāng)年已參保的,新生兒可隨母親享受醫(yī)保,費(fèi)用報(bào)銷合并計(jì)算,直至最高封頂線。錯(cuò)過參保繳費(fèi)時(shí)間的,也可在出生3個(gè)月內(nèi)繳納全款(不享受政府財(cái)政補(bǔ)助)獨(dú)立參保,不設(shè)待遇支付等待期。 錯(cuò)過繳費(fèi)期也可中途參保 居民醫(yī)保一般在每年10—12月繳納下一年醫(yī)保費(fèi),以前,錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間的不能中途參保。今后,允許居民中途參保,但需繳納當(dāng)年參保費(fèi)的全款(不享受政府財(cái)政補(bǔ)助)。為避免有人借機(jī)“鉆空子”,特設(shè)3個(gè)月待遇支付等待期,即繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi),不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。記者從重慶市人力社保局獲悉,2016年度我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將調(diào)為一檔每人每年110元,二檔每人每年280元,分別較今年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲了30元、80元。同時(shí),明年起基層醫(yī)療普通門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷?! ∶髂昃用襻t(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上漲 按照規(guī)定,戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民);在渝高校(含民辦高校、科研院所)全日制本、專科生,研究生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生);2016年出生并具有本市戶籍的新生兒(以下簡稱新生兒)可參加我市居民醫(yī)保。 與今年相比,2016年度我市城鄉(xiāng)居民參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高,其中一檔為每人每年110元,相較于今年80元的標(biāo)準(zhǔn)上漲了30元,二檔為每人每年280元,相較于今年200元的標(biāo)準(zhǔn)上漲了80元?! ≡谟甯咝4髮W(xué)生參加2015年9月—2016年8月學(xué)年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一檔為每人每年80元,二檔為每人每年200元?! 〕青l(xiāng)居民集中繳費(fèi)時(shí)間為今年9月至12月 市人社局表示,城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)時(shí)間為2015年9月至12月。錯(cuò)過集中繳費(fèi)期的城鄉(xiāng)居民,可在2016年9月30日前參保繳費(fèi)?! 〈髮W(xué)生參加我市2015年9月—2016年8月學(xué)年度居民醫(yī)保,其繳費(fèi)時(shí)間為2015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)。新生兒辦理獨(dú)立參保繳費(fèi)時(shí)間為其出生之日起90日內(nèi)?! ≡?015年9月至12月期間參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民,其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為2016年1月1日—12月31日;在2016年1月、2月參保繳費(fèi)的,享受待遇時(shí)間為繳清費(fèi)用的次月1日—2016年12月31日;在2016年3月1日后參保繳費(fèi)的,需等待90日后可享受居民醫(yī)保待遇至2016年12月31日?! ≡?015年秋季開學(xué)之日起的60日內(nèi)參保繳費(fèi)的大學(xué)生,享受待遇時(shí)間為2015年9月1日—2016年8月31日。 新生兒獨(dú)立參保繳費(fèi)的,享受待遇時(shí)間為其出生之日起—2016年12月31日。新生兒未獨(dú)立參保繳費(fèi)的,可從其出生之日起隨參加居民醫(yī)保的母親享受當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇?! ∶髂昶鸹鶎俞t(yī)療普通門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷 居民醫(yī)保的普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷呢?市人社局表示,居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的普通門診費(fèi)用可使用普通門診定額包干,2016年的額度為每人80元。定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購藥或住院自付費(fèi)用。當(dāng)年未使用的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用?! ⒈H藛T在普通門診定額包干額度內(nèi)可全部使用并且報(bào)銷比例100%。需要參保人員注意的是普通門診定額包干資金屬于居民醫(yī)?;?,不屬于個(gè)人所有。對沒有連續(xù)參保繳費(fèi)的居民,未使用完的定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)和使用?! ?016年我市居民醫(yī)保新增醫(yī)保待遇按照國家建立普通門診統(tǒng)籌有關(guān)要求,從2016年起我市將建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民醫(yī)保普通門診費(fèi)用報(bào)銷制度?! ≡诙~包干基礎(chǔ)上,參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站以及一級及以下的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診就醫(yī)購藥費(fèi)用,可由居民醫(yī)?;鸢幢壤龍?bào)銷一定金額,具體辦法由市人力社保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)市政府同意后發(fā)文實(shí)施。
三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例1、在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%,個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
2、在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%,個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;
3、在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%,個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。
四、新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?
2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病醫(yī)保報(bào)銷比例是多少如下凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會保險(xiǎn)局繳納48元職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會保險(xiǎn)部門按
0—4萬元以下報(bào)銷85%,4萬元—8萬元以下報(bào)銷90%,8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過2021元以上的部分(不包括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)屬于職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,采取分檔計(jì)算,累加支付的辦法2021元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1萬元以下的部分支付85%;1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5萬元以上的部分支付90%。前款各項(xiàng)所稱"以上"不含本數(shù),"以下"含本數(shù)?!緶剀疤崾尽?另外報(bào)銷的比例也因?yàn)榭床≠M(fèi)用的不同而出現(xiàn)差異化,費(fèi)用越高,報(bào)銷的比例也就越高,這能夠減少大病費(fèi)用的支出。
五、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是多少啊
醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,他們在報(bào)銷比例上也有所不同。1、職工醫(yī)保的住院報(bào)銷比例,根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分,一千三百元至三萬元之間,報(bào)銷比例為85%。
2、三萬元至四萬元之間的報(bào)銷比例為90%,四萬元至十萬元之間的報(bào)銷比例為95%,十萬元至三十萬元之間的報(bào)銷比例為85%。
3、居民醫(yī)保由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并組成,報(bào)銷比例為一級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%,二級醫(yī)院6000以上報(bào)銷比例為80%。
4、縣二級醫(yī)院起付線為四百元,市二級醫(yī)院起付線為六百元,縣三級醫(yī)院線起付線為六百元。
【法律依據(jù)】
根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》第28條規(guī)定符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
引用法規(guī)
[1]《社會保險(xiǎn)法》 第28條
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