小病醫(yī)療保險報銷范圍和報銷流程
一、小病醫(yī)療保險怎么報銷,小病醫(yī)療保險報銷范圍有哪些
有病就要治療,至于報銷哪些范圍有專門的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)和人員審核。保險范圍有一本小新華字典那么厚的一本書的。因此知道些注意事項有益處一.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
2、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
3、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。二.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍
1.普通門診醫(yī)療費(fèi)用;
2.在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用;
3.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付范圍內(nèi)的費(fèi)用;
4.因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
5.自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
6.在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
7.因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用;
8.國家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。如您情況比較復(fù)雜,聽律網(wǎng)網(wǎng)也提供律師在線咨詢服務(wù),歡迎你詢聽律網(wǎng)網(wǎng)專業(yè)律師。
二、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險怎么報銷?
第一,大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)?! 〉诙?,根據(jù)規(guī)定 有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險范圍1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
3. 因交通事故造成傷害的;
4. 因本人違法造成傷害的;
5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的;
6. 因自殺導(dǎo)致治療的;
7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;
8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的?! 〉谌?,可以納入大病醫(yī)療保險報銷范圍的疾病 不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報銷,我國保險行業(yè)對重大疾病保險產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范,這25種疾病的名稱如下
1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤
2、急性心肌梗塞
3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙
4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)
5、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù)
6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù)
7、多個肢體缺失—完全性斷離
8、急性或亞急性重癥肝炎
9、良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療
10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙
12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致
13、雙耳失聰—永久不可逆
14、雙目失明—永久不可逆
15、癱瘓—永久完全
16、心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù)
17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失
18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙
19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失
20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%
21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)
22、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失
23、語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月
24、重型再生障礙性貧血
25、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)以上就是對城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險是怎么樣的解答,希望對您有幫助
三、職工醫(yī)保門診可以報銷嗎,醫(yī)保卡怎么報銷
你好,社保門診都是不報的,門診可以選擇刷醫(yī)???,不過不是給報銷,是從醫(yī)??ɡ锏腻X扣1.醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋?nèi)的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付2.在就醫(yī)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個人不需要先支付再報銷以上就是對于醫(yī)保門診可以報銷嗎的問題,我的回答如下,希望能幫助到你如果對相關(guān)情況的處理不清楚的,可以咨詢律師來進(jìn)行界定。
四、職工醫(yī)保怎么報銷,怎么報銷
以下就是你所提出的關(guān)于職工醫(yī)保怎么報銷的相關(guān)的規(guī)定希望能幫助到你,謝謝(一)報銷范圍參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用;(二)報銷比例一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn)3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;(三)就醫(yī)管理如單位足額交費(fèi),個人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍;(四)報銷流程出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。
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