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小病醫(yī)療保險報銷范圍和報銷流程

小病醫(yī)療保險報銷范圍和報銷流程

一、小病醫(yī)療保險怎么報銷,小病醫(yī)療保險報銷范圍有哪些

有病就要治療,至于報銷哪些范圍有專門的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)和人員審核。保險范圍有一本小新華字典那么厚的一本書的。因此知道些注意事項有益處一.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

2、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

3、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。二.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍

1.普通門診醫(yī)療費(fèi)用;

2.在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用;

3.不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄支付范圍內(nèi)的費(fèi)用;

4.因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

5.自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

6.在境外和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

7.因醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害和后遺癥的醫(yī)療費(fèi)用;

8.國家和本市規(guī)定不予支付的其他情形。如您情況比較復(fù)雜,聽律網(wǎng)網(wǎng)也提供律師在線咨詢服務(wù),歡迎你詢聽律網(wǎng)網(wǎng)專業(yè)律師。

二、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險怎么報銷?

  第一,大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)?! 〉诙?,根據(jù)規(guī)定  有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險范圍  

1. 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);  

2. 患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;  

3. 因交通事故造成傷害的;  

4. 因本人違法造成傷害的;  

5. 因責(zé)任事故造成食物中毒的;  

6. 因自殺導(dǎo)致治療的;  

7. 因醫(yī)療事故造成傷害的;  

8. 按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的?! 〉谌?,可以納入大病醫(yī)療保險報銷范圍的疾病  不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報銷,我國保險行業(yè)對重大疾病保險產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范,這25種疾病的名稱如下  

1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤  

2、急性心肌梗塞  

3、腦中風(fēng)后遺癥—永久性的功能障礙  

4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)—須異體移植手術(shù)  

5、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))—須開胸手術(shù)  

6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)—須透析治療或腎臟移植手術(shù)  

7、多個肢體缺失—完全性斷離  

8、急性或亞急性重癥肝炎  

9、良性腦腫瘤—須開顱手術(shù)或放射治療  

10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致  

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙  

12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致  

13、雙耳失聰—永久不可逆  

14、雙目失明—永久不可逆  

15、癱瘓—永久完全  

16、心臟瓣膜手術(shù)—須開胸手術(shù)  

17、嚴(yán)重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失  

18、嚴(yán)重腦損傷—永久性的功能障礙  

19、嚴(yán)重帕金森病—自主生活能力完全喪失  

20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷—至少達(dá)體表面積的20%  

21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓—有心力衰竭表現(xiàn)  

22、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病—自主生活能力完全喪失  

23、語言能力喪失—完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月  

24、重型再生障礙性貧血  

25、主動脈手術(shù)—須開胸或開腹手術(shù)以上就是對城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險是怎么樣的解答,希望對您有幫助

三、職工醫(yī)保門診可以報銷嗎,醫(yī)保卡怎么報銷

你好,社保門診都是不報的,門診可以選擇刷醫(yī)???,不過不是給報銷,是從醫(yī)??ɡ锏腻X扣1.醫(yī)保分兩個帳戶,個人帳戶,體現(xiàn)在醫(yī)??▋?nèi)的錢,可以用來在定點藥店買藥,門診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶,由醫(yī)保中心管理,參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶支付2.在就醫(yī)的時候,向定點醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份,在結(jié)帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付,該醫(yī)保報銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個人不需要先支付再報銷以上就是對于醫(yī)保門診可以報銷嗎的問題,我的回答如下,希望能幫助到你如果對相關(guān)情況的處理不清楚的,可以咨詢律師來進(jìn)行界定。

四、職工醫(yī)保怎么報銷,怎么報銷

以下就是你所提出的關(guān)于職工醫(yī)保怎么報銷的相關(guān)的規(guī)定希望能幫助到你,謝謝(一)報銷范圍參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用;(二)報銷比例一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn)

3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;(三)就醫(yī)管理如單位足額交費(fèi),個人只需交納部分住院預(yù)付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍;(四)報銷流程出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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